뇌성마비
뇌성마비 환아의 재활치료
소아 운동단위 질환
척수이형성증
말이 늦는 아이들의 유형과 치료
소아에서 흔한 발과 다리 변형에 대한 재활치료











뇌성마비

뇌성마비란 '근본적으로 치료(curable)'될 수 있는 개념의 질병이 아니기 때문에 '치료(treatment)'라는 단어보다는 '관리(management)'라는 말이 더 많이 사용됩니다. 그러나 뇌성마비에 의한 나쁜 영향을 줄이고 뇌성마비 아동이 독립적인 생활을 할 수 있도록 도와줄 수 있는 방법이 많이 있습니다.

   물리치료
물리치료는 뇌성마비 아동 스스로 육체적으로 독립적인 운동을 할 수 있는 가능성을 최대한 개발하는 것을 목적으로 합니다. 물리치료의 내용에는 운동과 자세교정이 있으며 또한 워커(보행기)나 보조기구 혹은 의자차 조작법 등을 가르치는 내용 등이 포함됩니다.
1) 치료적 운동
 
뇌성마비아는 지속적인 근육의 수축에 따른 관절의 구축이 쉽게 올 수 있으므로 매일지 속적인 관절운동이 필요하며, 경직이 많이 오는 근육에 대해서는 신장운동을 시키는 것 이 필수적입니다. 이들 근육 중 대표적인 것은 종아리근, 햄스트링근(허벅지 뒷근육), 대 퇴 직근(허벅지 앞근육), 고관절 내전근 및 손목관절 굴근 등을 들 수 있습니다.
2) 운동발달을 돕기 위한 운동프로그램
 
독일에서 개발된 보이타 치료와 영국에서 개발된 보바스 치료 등이 가장 널리 이용되고 있습니다. 보바스 또는 신경계발달치료(NDT)라고 부르는 기법은 비정상적인 자세패턴를 억제시키고 정상 반응을 촉진시키는 것을 원칙으로 하여 가능한한 환아로 하여금 정상적 인 형태로 움직이게 하여 정상적인 감각-운동 패턴을 경험하게 하려는 기본 개념 하에 이루어지게 됩니다. 보이타법은 말초의 일정한 점을 자극하여 신체 자세의 자동적 조절, 정립기능, 위상성 동작 등 세가지 요소를 반사적으로 되풀이하여 유도해내는 방법으로 특별한 나이 제한은 없으나 흔히 1세 미만의 영유아에게 많이 시행되고 있습니다. 두 치 료법은 실제적인 기술면에서는 차이가 있으나 정상적인 운동반응을 유발하고자 하는 원 칙에는 공통점이 있습니다. 그밖에도 고유 수용성 신경근 촉통법(PNF)이나 헝가리 의사 Peto에 의해 개발된 유도교육 등이 소개되어 있습니다. 최근 들어 각광을 받고 있는 치 료로는, 운동치료사보다 작업치료사들에 의해 많이 시도되고 있는 방법으로 감각통합 치료(sensory integration)가 있습니다.

   물리치료 (Physical Therapy)
환아의 하지 기능의 가장 핵심인 기동력을 위주로 치료한다. 관절구축을 막아주고 근긴장도를 감소시키기 위하여 적극적인 관절운동을 하고, 앉는 자세 그리고 서는 자세 나아가서 보행을 할 수 있도록 치료를 제공한다. 관절구축이 심하면 여러 가지 온냉치료, 초음파 심부열을 사용하며 많은 경우엔 단하지 보조기(AFO)를 사용하며 이 보조기 사용으로 관절구축 예방뿐 아니라 근긴장도 감소 그리고 보행도 돕는다. 자세의 균형유지와 조화 운동을 발달시키는 운동치료법을 제공한다. 보행을 위하여 장, 단하지 보조기와 여러 형태의 지팡이, 목발 등을 사용한다.

   작업치료 (Occupational Therapy)
일상생활 동작들을 수행할 수 있도록 상지의 모든 운동을 제공한다. 특히 손의 감각, 운동, 협조 등의 기능 동작을 발달시키도록 하며 장소이동 그리고 상지의 관절운동, 근긴장 감축, 관절구축 방지를 담당하고 상지 보조기 제작도 한다.

   언어치료 (Speech Therapy)
Oro-motor 발달을 유도시키고 구음장애를 치료하며 특히 젖을 빨지 못하는 환아의 혀, 입술, 인후 그리고 호흡 흡인 배출 근육 운동 등을 치료하여 환아의 언어장애 및 영양 장애를 줄이는데 도움을 준다.

   의료사회사업 (Medical Social Worker)

환아의 복지 관련에 대한 정보 제공과 알선 및 의료진과 환아 부모와의 유대 관계를 위하여 중계인 역할을 한다.


   신경생리학적 특수 치료 (Neurophysiological Therapy)
현재 소개된 많은 치료법 중에서 가장 널리 사용되고 있는 것은 Bobath의 NDT이며 한국에선 Vojta씨의 치료법이 가장 많이 이용되고 있다.

   Neuro-developmental Treatment (NDT)
Bobath (영국, 1940년에 소개)는 뇌성마비 환아를 아주 초기에 치료함으로써 신경운동의 장애를 줄여서 환아의 성장과 운동 발달을 정상 쪽으로 유도할 수 있다고 했다.
치료 목표의 중점은,
① 근긴장도를 최대로 줄이고
② 원시반사를 억제시키며
③ 자발적 반응을 촉진시켜
④ 정상적인 운동 동작을 유발하게 하는 것이다.
원시 반사 억제, 자율반응 촉진 그리고 고유체위감각과 촉각 자극을 치료에 사용하고 있다. 예로 반사 억제 목적으로 환아의 고개를 숙이게 하면 몸의 신전근의 긴장도가 억제되고 고개를 들어 신장시키면 신체의 나머지의 신장근의 긴장도가 증가한다. 촉진법은 기립, 평형, 방어 반응을 촉진시켜 뒤집기, 앉기, 네발로 기기, 무릎 서기, 서기, 걷기 등을 유도한다. 여기에 강조되어야 하는 것은 가족의 참여이며 부모가 이 치료법을 습득하여 가정에서 환아에게 매일 제공되어야 한다.

   기타 내과, 정형외과, 신경외과적 치료

경직이 심한 경우엔 약물로 Valium, Dantrolene, Baclofen을 사용한다. 이것이 도움이 안되고 경직이 심하여 일상생활 동작 수행이 어려우면 화학약(Phenol, Botulism toxin)을 사용하여 신경근육전도를 차단시켜 경직을 줄인다. 그 외에 신경외과적으로 신경근절단술(Rhizotomy)로 경직을 감소시킬 수 있고, 또 골격의 변형 그리고 심한 관절 구축에 정형외과적 수술법을 시도하여 환아의 자세 호전과 기동력을 개선시킨다.


   결론

장애아동의 재활의학적 치료는 환아의 성장 발달을 최대로 성취시키고 모든 합병증을 최소로 줄이며 심리적으로 위축되지 않고 밝게 자라서 독립적 생활을 꾸려나가며 정상아와 같은 삶을 갖도록 하는데 치료의 목표를 두고 있다. 이 목표 달성을 위해서 상술한 치료의 중요성은 재언의 필요가 없으나 한가지 필히 강조되어야 하는 것은 장애 아동의 사회 복지법의 개선 및 철저한 시행과 온 국민의 충분한 이해와 따뜻한 배려가 뒤따라야만 진정한 의미에서의 재활이 가능하다는 것이다.


  ▣ 참고문헌 (References)
Braddom R, Physical Medicine & Rehabilitation. W.B. Saunders Co. 1996
Brooke MH, ed. A Clinician's View of Neuromuscular Disease. Baltimore: Williams & Wilkins, 1986
DeLisa J, Gans B, Rehabilitation Medicine Principles and Practice 2nd ed. J.B. Lippincott Co. 1993
Downey JA, Low NL. The Child with Disabling Illness. 2nd ed. New York: Raven Press, 1982
Garrison SJ. Hand-book of Physical Medicine and Rehabilitation Basics. Philadelphia: J.B. Lippincott Co. 1995
Krusen FJ, Lehmann JF. Krusen's Handbook of Physical Medicine and Rehabilitation. 4th ed. W.B. Saunders Co. 1990
Levine MS. Cerebral Palsy Diagnosis in Children Over Age 1 Year: Standard Criteria. Arch Phys Med Rehabil 1980; 61: 385-389
Levitt S. Treatment of Cerebral Palsy and Motor Delay. Boston: Blackwelll Scientific, 1982
Molnar GE, ed. Pediatric Rehabilitation. 2nd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1992
Thomson GH, Rubin IL, Bilenker RM, eds Comprehensive Managements of Cerebral Palsy. New York: Grane and Stratton, 1983
(우: 471-701) 경기 구리시 교문1동 249-1 한양대구리병원 재활의학과내 대한소아재활발달의학회      
Tel. 031-560-2380